Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Нові рекомендації Американського коледжу акушерів і гінекологів... Американський коледж акушерів і гінекологів закликає клініцистів починати лікування нудоти і блювання раніше, щоб запобігти їх прогресуванню до надмірного блювання вагітних.

Автори рекомендацій пояснюють, що важливим є час початку появи симптомів, у вагітних жінок вище вказані симптоми зявляються до 9 тижнів. Коли у пацієнта виникають диспепсичні явища в перший раз після 9 тижнів вагітності, слід провести диференціальну діагнозтику. Необхідно шукати наявність хронічного захворювання, пов'язаного з нудотою і блюванням, яке передує вагітності (наприклад, жовчнокам'яна хвороба або діабетичний гастропарез).

Нудота спостерігається приблизно у 50%-80% жінок під час вагітності, і приблизно половина всіх вагітних жінок мають блювання. Найбільш стяжке завершення цього спектра симптомів є hyperemesis gravidarum( надмірне блювання вагітних),що  може виснажувати організм  жінки.

Hyperemesis gravidarum є найбільш поширеним показанням для госпіталізації в стаціонар протягом першого триместра вагітності і поступається тільки передчасним пологам, як найбільш поширеній причині госпіталізації під час вагітності.

Не існує єдиного визначення Hyperemesis gravidarum. Це клінічний діагноз виключення, заснований на відсутності інших захворювань, які могли б пояснити симптоми. Найбільш часто цитовані критерії включають постійне блювання, не пов'язане з іншими причинами,  показники голодання (як правило, велика кетонурія) і деякі дискретні показники втрати ваги, найчастіше щонайменше зменшення ваги на 5%. Також можуть бути присутніми порушення з боку електролітного балансу, роботи щитовидної залози і печінки.  

Рекомендації рівня А включають:

  • Використання вітаміну B6 (піридоксин) самостійно або в поєднанні з доксиламіном як фармакотерапія першої лінії, оскільки вони є безпечними і ефективними.
  • Заохочення жінок приймати пренатальні вітаміни протягом 1 місяця до запліднення, так як це може знизити частоту і тяжкість нудоти і блювання під час вагітності.
  • Використання допоміжної терапії для корекції порушення роботи щитовидної  залози, викликаного гестаційним транзиторним тиреотоксикозом або Hyperemesis gravidarum, або з обома, і призначення  антитиреоїдних препаратів.

Рекомендації рівня В  включають:

• Імбир можна використовувати в якості нефармакологічного засобу , так як він позитивно впливає на лікування нудоти і блювання при вагітності.

• Метилпреднізолон ефективний в деяких випадках важкої нудоти і блювання при вагітності; однак його слід розглядати як останнє рецервне лікування в результаті ризику ускладнень його застосування.

Рекомендації рівня С включають:

  • Раннє лікування нудоти і блювання при вагітності може допомогти запобігти прогресуванню цих симптомів до Hyperemesis  gravidarum.
  • Внутрішньовенну гідратацію слід вводити пацієнтам, яким не можливо призначити оральні препарати  протягом тривалого періоду часу і в яких розвиваються клінічні ознаки зневоднення.
  • Строго розглянути питання про корекцію кетоза і дефіциту вітаміну. Включити декстрозу і вітаміни в терапію у випадках тривалого блювання; потрібно подумати про призначення тіаміну та введення глюкози для запобігання енцефалопатії Верніке.
  • Назогастральне або назодуоденальне харчування слід починати в якості лікування першої лінії для підтримки  жінок з Hyperemesis gravidarum, які не реагують на медикаментозну терапію і не можуть підтримувати свою вагу.

Спеціалісти заявляють, що варіант госпіталізації для спостереження і подальшої оцінки повинен бути застосований до  пацієнтів, які мають зніни  життєвих показниках або зміна психічного статусу, продовжують втрачати вагу і не піддаються лікуванню.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org