Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Основні моменти клінічної діагностики...

Жовтий/жовтушний колір склер, слизових оболонок та шкіри, спричинений накопиченням білірубіну в тканинах.

Патомеханізм та причини.

Виражена жовтяниця з'являється при концентрації білірубіну >43 мкмоль/л (≈2,5 мг/дл), спершу на склерах, потім на шкірі; зникає у зворотній послідовності.

Етіологічний поділ жовтяниць:

1) надпечінкова (гемолітична) – вільна (некон'югована) гіпербілірубінемія, внаслідок:

а) надмірної продукції білірубіну в результаті зовнішньо- або внутрішньосудинного гемолізу. Причини: вроджені гемолітичні анемії, імунологічний гемоліз, пошкодження еритроцитів (штучний серцевий клапан, маршова гемоглобінурія, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітично-уремічний синдром, дисеміноване внутрішньосудинне згортання), інфікування (сепсис, малярія, токсоплазмоз), тяжкі опіки, гіперспленізм, пароксизмальна нічна гемоглобінурія;

б) порушення кон'югації білірубіну з гіалуроновою кислотою. Причини: синдром Жильбера, синдром Криглера-Наяра;  

2) печінкові (паренхіматозні) – змішана гіпербілірубінемія, внаслідок пошкодження печінки. Причини: цироз печінки, інфікування (вірусний гепатит, вірусне інфікування без гепатиту з обширним некрозом гепатоцитів [жовта гарячка та інші геморагічні гарячки], бактерійні інфікування [лептоспіроз, вроджений та вторинний сифіліс], сепсис, абсцеси печінки), аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз, медикаментозне пошкодження печінки, токсичне пошкодження печінки (гострий алкогольний гепатит, біологічні токсини [гриби, рослинні алкалоїди] або неорганічні [тетрахлорметан, спирти]), пухлини печінки (первинні та метастатичні), лімфопроліфераційні синдроми (лімфоми), судинні порушення (синдром Бадда-Кіарі, серцева недостатність), жовтяниця вагітних;  

3) позапечінкові (син. механічні жовтяниці, позапечінковий холестаз [обтураційні]) – домінує кон'югована гіпербілірубінемія, внаслідок порушення фізіологічного відпливу жовчі. Причини: холелітіаз, рак підшлункової залози, позапечінковий холангіт, склерозуючий холангіт, первинний рак жовчних шляхів.

Діагностика

Надпечінкова жовтяниця – темний кал, колір сечі – у нормі. Позапечінкова жовтяниця (іноді також і печінкова) – безбарвний [ахолічний] кал, темна сеча, може виникати стійкий свербіж шкіри (що посилюється після лягання у ліжко та розігрівання). Диференціальна діагностика жовтяниці схема. Серед причин жовтушності шкіри слід враховувати надмірну кількість β-каротину в шкірі (т. зв. каротинова жовтяниця), що пов'язане з вживанням великих доз препаратів, що містять цю речовину, або з питтям великої кількості морковного соку.

СхемаДіагностика жовтяниці

1406

Літературні посилання в  редакції Webmedfamily.org