Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Рак передміхурової залози: за гранню ПСА.

Найбільш перспективний на даний момент шлях - не пошук нових маркерів, а раціональне використання існуючих...

Рак передміхурової залози: за гранню ПСА.
«Ймовірність виявлення клінічно значущого РПЖ досить висока у хворих з будь-яким рівнем ПСА», - зазначили в Thompson IM і співавтори в Prevalence of prostate cancer among men with a prostatespecific
antigen level <or = 4.0 ng per milliliter. (N. Engl J. Med., 2004).
 
«Скринінг по ПСА став жертвою власного успіху, - вважає доктор S. Loeb (Department of Urology, New York University), позначаючи свою думку на конгресах EAU і в наукових публікаціях. - Поширеність
метастатических стадій захворювання і канцер-специфічною смертності знизилися, але з'явилася проблема надмірного лікування.
 
Схоже, що кожна стаття про РПЖ закінчується побажанням мати в клінічній практиці більш надійний маркер ».
 
ПСА - не самостійна маркер
 
Найбільш перспективний на даний момент шлях - не пошук нових маркерів, а раціональне використання існуючих, кажуть світові лідери. Багато лікарів вважають доцільним застосування Індексу здоров'я простати (PHI, Prostate Health Index) - параметра, який враховує рівень ПСА, вільного ПСА і [-2] проПСА.
 
Кожен окремий компонент індексу осмислений, і поява PHI відповідає зазначеній стратегії. Визначення PHI схвалено FDA для пацієнтів з показниками оПСА 4-10 нг / мл. Але є дані про чи не більшою користь PHI при оПСА 2-10 нг / мл. «Небезпека полягає в тому, що діапазон оПСА 2-4 нг / мл викликає найменшу настороженість, і прийняти рішення про призначення подальших процедур обстеження, напевно, найбільш складно, - говорить Олександр Говоров. - Тому не дивно, що в різних країнах проводилися роботи з оцінки PHI і в більш низькому діапазоні.
 
У 2011 році Catalona WJ опублікував результати великого мультицентрового дослідження, де показав, що PHI в діапазоні оПСА 2-10 нг / мл (калібрування Hybritech) значно перевершує оПСА і% свПСА як маркер для специфічного виявлення РПЖ. Наші італійські колеги, М. Lazzeri et al. показали, що використання [-2] проПСА і PHI в діапазоні оПСА 2-10 нг / мл значно краще передбачає результат біопсії
в порівнянні з оПСА і% свПСА ».
 
Більш висока специфічність PHI - це цілком обґрунтований і навіть передбачений з біологічної точки зору факт. «По суті, PHI - це вдосконалена модель добре відомого показника -% свПСА,
але володіє більшою специфічністю при виявленні РПЖ, в тому числі його агресивних форм, - пояснює Олександр Говоров. - Якщо% свПСА - це процентне відношення вільного ПСА до загального ПСА, то в PHI враховані співвідношення вільного і загального ПСА, і частка [-2] проПСА у вільній фракції ПСА ».
 
PHI = -2проПСА / свПСА ? ?оПСА
 
Чому в формулу введений показник по [-2] проПСА? «Фракція [-2] проПСА концентрується в периферійній зоні передміхурової залози, т. Е. Місцях локалізації раку, і практично не виявляється в перехідній зоні з ДГПЗ, - пояснює Олександр Говоров. - Відомо, що при РПЖ частка вільного ПСА в загальному ПСА знижується. При цьому один із стабільних продуктів розпаду вільної фракції ПСА - це [-2] проПСА. Частка [-2] проПСА у фракції вільного ПСА при РПЖ, навпаки, збільшується.
 
На рівень загального ПСА цей процес надає значно менший вплив ». Т. е. У формулі PHI врахована вся біологічна картина пухлинного процесу з різноспрямованою динамікою фракцій ПСА.
«Використання PHI дозволяє скоротити кількість необов'язкових біопсій і віднести« спірних »пацієнтів в групу динамічного спостереження, - говорить Олександр Говоров. - Даний висновок справедливий як щодо первинних, так і вторинних біопсій у випадку, якщо спочатку був отриманий негативний результат ».
 
Є дані про те, що PHI передбачає появу біохімічного рецидиву після радикальної простатектомії (Lughezzani Gt. Et al., 2013). Варто відзначити, що великий інтерес пов'язаний з можливістю використовувати PHI для виявлення агресивних форм РПЖ при низькій концентрації оПСА або в «сірій зоні». «Опубліковано достатньо даних, що демонструють значну перевагу PHI в порівнянні з оПСА і% свПСА у виявленні РПЖ з індексом Глисона> 7, - розповідає Олександр Говоров. - У 2013 році Sanda et al. показали, що в групі з 628 пацієнтів з оПСА 4-10 нг / мл у чверті чоловіків рівень PHI був нижче 27, і з них тільки у 1 пацієнта після проведення біопсії відзначена сума балів ? 4 + 3 за шкалою Глисона ».
 
PHI використовується в США, Європі, Австралії, Росії, Білорусії, Казахстані. Результати опублікованих досліджень лягли в основу включення PHI в Рекомендації Американської загальнонаціональної онкологічної мережі NCCN (National Comprehensive Cancer Network; NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, USA), яка рекомендує використовувати його у чоловіків з рівнем загального ПСА в діапазоні від 3 до 10 нг / мл і негативною першої біопсією для прийняття рішення про необхідність повторної біопсії, а також визначати PHI через 6-12 міс у випадку, якщо первинна біопсія не було виконане. Індекс PHI може бути також використаний при бажанні оцінити ймовірність наявності РПЖ до виконання первинної біопсії. Згідно з рекомендаціями значення PHI вище 35 з високою ймовірністю вказують на наявність РПЖ.
 
PHI внесений до Російські клінічні рекомендації (Урологія. Російські клінічні рекомендації під ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глибочка, Д. Ю. Пушкаря, 2015), представлені на щорічному Конгресі Російського товариства урологів (РОУ) в Саратові 10-12 вересня 2014
 
Без конкуренції
 
В даний час описані і активно обговорюються декілька десятків маркерів, які виявляються в самій передміхуровій залозі, крові або сечі хворого. Найпоширеніший і відомий - відсоток вільного ПСА (% свПСА), допомагає диференціювати новоутворення.
 
Можливо визначення ПСА3 в якості одного з параметрів для вирішення про повторну біопсії - ефективність даного маркера вище, ніж% вільного ПСА, і концентрація не залежить від обсягу залози, віку, наявності простатиту або застосування інгібіторів 5-альфа-редуктази.
 
Цікавий простатичний специфічний мембранний антиген (ПСМА, PSMA - prostate-specific membrane antigen) - у клітинах РПЖ експресія цього глікопротеїну в сотні і тисячі разів більше, ніж у нормальних тканинах. Дослідники відзначають пряму кореляцію рівня ПСМА з індексом Глісон.
 
Антиген стовбурових клітин передміхурової залози (АСКП, PSCA - prostate stem cells antigen) специфічний для стовбурових клітин ПЖ - рідкісних, але функціонально незамінних в метастазуванні РПЖ. Gu Z. зі співавторами показали, що висока експресія АСКП характерна для 94% первинних пухлин і 100% кісткових метастазів; підвищений рівень АСКП корелює з розвитком КРРПЖ (Oncogene, 2000).
 
Є дані про гіперекспрессіі в РПЖ рецепторів гастрин-рилізинг пептиду і гонадотропін-рилізинг гормону, а також про зв'язок експресії даних рецепторів з кастрационной рефрактероностью пухлини.
 
У науковому співтоваристві обговорюються й інші маркери і панелі, що конкурують з PHI. Наприклад, людський калликреин-2 (hK2 - human kallikrein 2) за структурою на 80% ідентичний ПСА, підвищує точність діагностики в підгрупі чоловіків з ПСА 2,5-4 нг / мл. Гіперекспресія hK2 асоційована з агресивністю захворювання (віддалене метастазування) і частіше визначається у хворих низкодиференційованими пухлинами. За даними ERSPC, спільне використання з ПСА призводило до збільшення AUC з 63 до 78% (Benchikh A., BMC Cancer, 2010).
 
Вивчається і не валидизировать і не відкалібрована в даний час панель 4 калликреинов, так званий 4К індекс, концептуально схожий з PHI і враховує загальний ПСА, вільний ПСА, інтактний ПСА
і hK2. Для вирішення питання про біопсії і при активному спостереженні можливе застосування ПСА3 і МРТ.
 
«Мова повинна йти не про конкуренцію, а про кооперацію і про спільне використання максимально цікавих, специфічних маркерів, що виявляють РПЖ і дифференцирующих агресивні форми, - вважає Олександр Говоров. - У 2012 Ferro M. c співавт. показали, що PHI в порівнянні з ПСА3 володіє вищою чутливістю і специфічністю при прогнозі результату біопсії, що виражається в більш високому
значенні AUC. Аналогічні дані були наведені в опублікованій в цьому ж році роботі Sokoll LJ зі співавторами ». А в 2014 році S. Loeb із співавт. у своїй статті зробили висновок, що на відміну від ПСА3 і TMPRSS2: ERG, PHI корелюють з індексом Глисона і його прогресією під час активного спостереження.
 
Перспективним напрямком є ??використання багатофакторного підходу - номограмм, калькуляторів ризику. «Добре відомі калькулятори ризику, розроблені на основі результатів, отриманих у ході
Європейського рандомізованого дослідження ERSPC під керівництвом Schroder F., - продовжує Олександр Говоров. - Його колега Roobol M. з співавт. показали, що при додаванні до базової моделі калькулятора результатів дослідження PHI значно зростає чутливість та специфічність даного методу, що виражено у збільшенні AUC ». Російські результати
 
«Ми обстежили понад 250 пацієнтів, однак в протокол включені 128 чоловік, у 48 з яких за результатами 12-точковою біопсії діагностовано РПЖ, - розповідає Олександр Говоров. - На сьогоднішній день
ми отримали попередні дані, для повноцінної статистичної обробки цього недостатньо, однак тренди, позначені в попередньому аналізі, повністю корелюють з даними європейських та американських досліджень.
 
Медіани груп пацієнтів з РПЗ і без РПЖ достовірно відрізняються, показник PHI збільшується в міру зростання ступеня злоякісності пухлини, т. Е. Збільшення індексу Глісон. При цьому не виявлено
залежність між зростанням рівня оПСА,% свПСА і збільшенням індексу Глисона ».
 
Протягом життя РПЖ виявляється у 15-20% чоловіків, однак ризик настання смерті від РПЖ становить лише близько 3%. І хоча більшість чоловіків вмирає з раком простати, але не від нього, проведення додаткових досліджень виглядає клінічно обґрунтованим.
 
Поки економічну доцільність оцінити досить важко, вже є приклад включення PHI в систему скринінгу, що покривається з коштів бюджету.
 
Випадок з практики
 
Чоловік 56 років здав кров на загальний ПСА, свПСА і -2проПСА. Результати оПСА і% свПСА не вселяли побоювань: оПСА - 2,2 нг / мл,% свПСА - 28%.
 
Однак PHI показав значення 39, що відповідає високому ступеню ризику: ймовірність наявності РПЖ в групі пацієнтів з PHI в діапазоні 30-39 становить 36%, а понад 40 - до 53%. Пацієнту була виконана 12-точкова трансректальная біопсія простати і виявлена ??аденокарцинома 7 (4 + 3) балів за шкалою Глисона в 5/12 шматочків на 45% тканини всіх біоптатів.
 
Таким чином PHI виявився більш надійним маркером для прийняття рішення про проведення біопсії при діагностиці РПЖ в порівнянні з оПСА і% свПСА.
 
PHI не оцінена по достоїнству
 
Тетяна Олексіївна Осипова
К.б.н., заст. генерального директора по медико-
біологічним питань ТОВ «Науковий Центр« Ефісио »
 
Олександр Олександрович Кошмелев
К.м.н., завідувач курсом урології Читинської
державної медичної академії,
лікар-уролог
 
Знайдено безліч молекул, зміни концентрації або структури яких пов'язане з появою злоякісної патології передміхурової залози. Але тільки індекс здоров'я простати (PHI) з найбільшою точністю дозволяє виділити чоловіків з високим ризиком РПЖ, про що свідчать і власні дані. Чому не так просто впровадити PHI в практику, УС розповіли російські фахівці, одними з перших почали дослідження з PHI.
 
Індекс здоров'я простати PHI (Prostate Health Index) - розрахунковий показник, одержуваний при об'єднанні ПСА, вільного ПСА і [-2] проПСА в єдину формулу. Достовірно показано, що PHI дозволяє скоротити кількість необґрунтованих біопсій передміхурової залози і допомагає виявити агресивні форми РПЖ.
 
Клінічна цінність ПСА відома - це один з основних компонентів, необхідних для виявлення РПЖ. Відсоток вільного ПСА дозволяє диференціювати новоутворення простати - чим вище% свПСА, тим менше ймовірність злоякісного новоутворення. Ізоформа проПСА секретується в зоні найбільш частого розташування пухлин, концентрація цього маркера підвищується при онкологічної патології.
 
PHI в Росії
 
Визначення PHI схвалено FDA для пацієнтів з показниками оПСА 4-10 нг / мл і є на всій території Росії. Однак експерти вважають за доцільне визначення PHI і при оПСА 2-4 нг / мл.
 
«Немає значень загального ПСА, при яких ми можемо виключити РПЖ, а концентрація 2-4 нг / мл - це« ахіллесова п'ята », - говорить Кошмелев Олександр Олександрович. - На сьогоднішній день PHI - це «грін-карта»,
якою ми можемо керуватися, приймаючи рішення про подальшому обстеженні та спостереженні пацієнта ».
 
«Бувають такі ситуації, коли співвідношення вільного і загального ПСА несприятливий - менше 15%, а PHI показує досить низьку ймовірність злоякісності», - погоджується Тетяна Осипова, звертаючись
до власного досвіду.
 
Визначення PHI доступно в Росії з 2012 року, т. Е. Як тільки з'явилися відповідні реагенти до аналізатору Access 2. «Це була не новаторська ідея, а повсякденна клінічна потреба, - говорить
Кошмелев Олександр Олександрович. - Як тільки з'явилася інформація про PHI і [-2] проПСА, народився і здоровий інтерес, оскільки досить велика когорта пацієнтів, яким виконана так звана «необов'язкова» біопсія ».
 
Незважаючи на підбадьорливі дані клінічних досліджень і досвіду застосування PHI, впровадити його в практику виявилося не зовсім просто. «За два роки відзначено деяке збільшення, але динаміки, порівнянної з веденням
дослідження за загальним ПСА або навіть% свПСА, немає, - розповідає Тетяна Осипова. - Щомісяця не більше 3% пацієнтів визначають PHI. Пояснюється це не непотрібністю або тільки більшою ціною, але і малої поінформованістю лікарів про значущість PHI ».
 
Введення нового тесту - завжди непростий процес, одноголосні експерти. Свого часу лабораторія НЦ «Ефісио» одна з перших в країні почала виконувати дослідження вільного ПСА і розраховувати% свПСА,
брала участь у наукових дослідженнях і складанні методичних рекомендацій.
 
«Зараз з PHI ми знаходимося на початку шляху, як 15 років тому з% свПСА», - говорить Тетяна Осипова.
 
Ймовірно, необхідні додаткові ініціативи - робота з лікарями під час семінарів, лекцій, курсів підвищення кваліфікації - одноголосні експерти. Серед клініцистів великий інтерес з'являється при публікації даних вітчизняного досвіду, вважають учасники обговорення.
 
«Наше дослідження проводиться з 2012 року, і зараз ми обробляємо дані, - розповідає Кошмелев Олександр Олександрович. - За весь період дослідження по PHI пройшли більше 1200 пацієнтів. До середини 2015 року в нас будуть перші затверджені результати, і ми постараємося поділитися ними з колегами ».
 
Зусилля будуть потрібні, щоб «розгойдати» і самих пацієнтів, більшість яких не схильне проводити додаткові дослідження, не переконавшись у їх обгрунтованості. Для них, ймовірно, знадобиться поширення інформації в лабораторіях і поліклініках. «Насправді, як пояснить лікар, так пацієнт і буде обстежитися, тому основний акцент варто робити все-таки на освіті урологів, які самі повинні усвідомлювати перевагу додаткових даних, - говорить Олександр Кошмелев. - Аналіз дійсно дорогий і не покривається ОМС, проте в нашій клініці ми знайшли можливість надавати дану послугу за зниженою вартістю ».
 
Досвід та складності
 
Результати Читинської медичної академії поки обробляються, однак деякі попередні дані доступні. «Ми поки не можемо кількісно говорити про зниження непотрібних біопсій, проте тренд очевидний - це дійсно так, - розповідає Кошмелев Олександр Олександрович. - Більше того, ми спостерігаємо пряму кореляцію PHI та індексу Глисона; визначення PHI нам бачиться доцільним не тільки з клінічної, але і з економічної точки зору ».
 
Обробити дані, одержувані в комерційній лабораторії, практично неможливо. «Труднощі в тому, що ми не знаємо про подальший рух пацієнта, призначених дослідженнях і результатах тієї ж біопсії, - нарікає Тетяна Осипова. - У нас є окремі контракти і проекти, що розвиваються спільно з великими клініками, але в цілому не вистачає взаємодії та інформованості фахівців, що дозволило б проводити більш глибокий аналіз і розвивати спільні наукові проекти ».
 
Раніше в УС експерти обговорювали складності діагностики та скринінгу по ПСА, пов'язані з відсутністю єдиних стандартів. «Для визначення ПСА існує багато наборів, - розповідає Тетяна Осипова. - Тільки
в нашій лабораторії коштує п'ять закритих повністю автоматизованих систем, на яких можливе визначення загального ПСА. Відповідно, якщо це все не стандартизовано, можна уявити, який хаос в аналізах може бути ».
 
Відносно PHI таких проблем немає і ніколи не було, кажуть експерти.
 
«Визначення PHI можливо тільки на одному приладі - аналізаторі Access-2 з використанням оригінальних реагентів, - пояснює Тетяна Осипова. - Система закрита і повністю автоматизована, що виключає вплив людського фактора ».
 
Досконалість без меж
 
Як зазначено раніше, багато роботи присвячені можливостям діагностики РПЖ, основна мета яких - збільшити точність і знизити інвазивність. «Молекулярно-генетичний тест ПСА3 може служити критерієм
для проведення біопсії у пацієнтів з підвищеним рівнем ПСА, - розповідає Тетяна Осипова. - Є цікаві дані про простатичної специфічному мембранном антигене (ПСМА, PSMA), антигене стовбурових клітин передміхурової залози (АСКП, PSCA) та інших потенційних маркерах ».
 
У зарубіжній літературі є порівняльні дані щодо застосування PHI і панелі 4 калликреинов (4К індекс), концептуально схожою з PHI і враховує загальний ПСА, вільний ПСА, інтактний ПСА і hK2. «Але клінічно значущим залишається PHI, і в найближчі 2-3 роки очікувати появи більш точних схем мінімально інвазивної детекції РПЖ навряд чи можливо», - вважає Олександр Кошмелев.
 
У контексті точності діагностики регулярно публікуються цікаві дані про андрогенному статус і РПЖ. «Вважається, що андрогени можуть стимулювати зростання РПЖ, - продовжує Тетяна Осипова. - Але з іншого боку, знижений рівень андрогенів - фактор ризику РПЖ і його високої агресивності ».
 
Так, на щорічній зустрічі AUA в 2014 році повідомлялося, що низький рівень загального тестостерону, який визначається доопераційні, пов'язаний з більш високою ймовірністю наявності аденокарциноми 4-й градації по Глісон, виходом пухлини за межі простати і отриманням позитивних країв (Neuzillet Y. et al. , PD14-04). «Визначення рівня тестостерону доопераційні, проведене додатково до стандартного комплексу діагностичних маніпуляцій, дозволить поліпшити ефективність лікування локалізованого РПЖ», - пишуть автори дослідження. Тоді ж були представлені дані, згідно яким дослідження гормонального профілю збільшує точність діагностики за допомогою PHI (F. Frieddersdorff, MP63-05).
 
«Дослідження андрогенного статусу спільно з PHI заплановано для включення до протоколу нашого дослідження, - розповідає Олександр Кошмелев. - Після вирішення організаційних питань ми будемо досліджувати і андрогенний статус ».
 
Завершуючи обговорення, експерти звертають увагу на низьку поінформованість російських фахівців про переваги PHI при детекції РПЖ. «Цей тест в нашій країні не гідно оцінений, - говорить
Олександр Кошмелев. - Поки у лікаря немає розуміння, що дає новий показник, він його ігнорує ». Тетяна Осипова вважає, що поява у російських урологів інтересу до PHI затягнулося. «Розвиток повинно
бути більш динамічним », - говорить вона, приводячи в приклад Казахстану, де PHI введений в систему скринінгу РПЖ.

Вкладення в здоров'я нації
 
Алма Жалеловна Жилкайдарова
К.м.н., керівник спеціалізованого консультативно-діагностичного
відділу, Казахський НДІ онкології та радіології, Алмати
 
Нуржан Серіковіч Нургалієв
Керівник центру онкоурології,
Казахський НДІ онкології та радіології, Алмати
 
Скринінг з використанням PHI - найдорожчий, але ми вважаємо, що на здоров'я треба витратитися. Так організатори скринінгових програм в Казахстані резюмували дворічний досвід розширеного обстеження чоловіків.
 
Про результати та розвитку унікального проекту УС розповіли його безпосередні учасники.
 
PHI - більш специфічний щодо РПЖ: він корелює з індексом Глисона (Sandra et al., 2013); більш точний в порівнянні не тільки з оПСА, а й% свПСА, ПСА3 і TMPRSS2: ERG (Scattoni et al., 2013; Ferro et al., 2013; Stephan et al., 2013). PHI дозволяє диференціювати РПЖ від ДГПЗ і простатиту (Gadda GM et al., EAU poster, 2012).
 
Враховуючи це, вчені припускають і велику економічну ефективність скринінгу по PHI. Так, за даними математичної моделі Heijnsdijk EAM (EAU, 2012), при введенні PHI витрати на скринінг збільшаться на третину, але відбудеться зниження кількості негативних біопсій і витрат на діагностику на 29 і 21% відповідно, ефективність витрат збільшиться на 12%.
 
«Витівка дорога, але, схоже, не марна», - говорять лідери EAU і AUA. Щоб співвіднести розрахункові та практичні дані, потрібен деякий час. Проте вже зараз деякі фахівці перейшли від слів до справи - ввели дослідження PHI в державну програму скринінгу РПЖ.
 
Казахстанський пілот
 
У Східному Казахстані в 2012 році стартував пілотний проект - скринінг із застосуванням PHI. «У цій області найбільш висока захворюваність і смертність від РПЖ, - розповідає Жилкайдарова Алма Жалеловна, к. М. Н., Куратор скринінгових програм в Казахстані. - У 2011 р 57,2% хворих РПЖ виявлено на III-IV стадіях.
 
Східно-Казахстанська область займала перше місце в Казахстані за смертністю від РПЖ - 4,0% в середньому за період 2006-2012 рр. ». Алма Жилкайдарова звертає увагу, що проведення скринінгу стало можливим завдяки наявності в регіоні гідної клінічної бази - урологічної клініки і онкодиспансеру. Але так як не було чітких рекомендацій, то для розробки програми довелося звернутися до F. Shroder і M. Roobol - координаторам ERSPC (Європейського рандомізованого скринінгового дослідження раку простати).
 
Всього за рік захворюваність зросла з 8,8% (123 хворих) до 12,4% (170 хворих), віковий пік виявлення знизився на десятиліття - з 70-74 років (2011 р) до 60-64 (2012 р) , повідомили дослідники на З'їзді онкологів та радіологів СНД, що пройшов в 2014 році в Казані.
 
«Є певний прогрес, але поки ми не можемо однозначно підтвердити вплив PHI на результати скринінгу. Минуло занадто мало часу, і ми не можемо в цифрах висловити економічну доцільність
або зниження кількості необґрунтованих біопсій, як це показано в математичних моделях », - говорить Алма Жилкайдарова.
 
Тим не менш, заплановано розширення дослідження. «Ми маємо намір визначати PHI у пацієнтів з підтвердженим РПЖ, а також повністю відстежувати тих, кому було проведено дослідження PHI по скрининговой програмі», - продовжує Алма Жилкайдарова.
 
«Заплановано так само дослідження, яке дозволить співвіднести дані оПСА, PHI і біопсії - визначити, чи є кореляція чи ні», - додає Нуржан Серіковіч Нургалієв.
 
Лабораторії і літаки
 
Основна складність - це організація логістики: часто на подолання відстані між клінікою і лабораторією потрібно годину-півтори польоту на літаку. «Зрозуміло, що не завжди можливо доставити біологічний матеріал в лабораторію в день забору, - говорить Алма Жилкайдарова. - Тому потрібно заморозка ».
 
Так як пацієнтів небагато, то очікування необхідно і для того, щоб зібралася достатня кількість зразків - щоб апарат працював не з однією колбою. «Замороження сироватки крові проводиться або централізовано в лабораторії, у випадку, якщо матеріал доставлений протягом доби, або на місцях - при заборі крові», - пояснює Нуржан Серіковіч Нургалієв.
 
Скринінгова програма вже покриває велику частину населення. «У Казахстані 18 адміністративних одиниць - 16 областей і два міста республіканського значення Астана і Алмати, - пояснює Алма Жилкайдарова. - У 2013 році обстеження за скрининговой програмою пройшло 78008 чоловіків з шести регіонів, у 1,4% з них (1090 пацієнтів з підвищеним ПСА) визначено рівень PHI. На цей рік дані такі - в 11 регіонах проводиться скринінг і працює 12 лабораторій, наступного року планується розширення ».
 
Які пацієнти проходять розширене дослідження? «Ми вибрали цільову групу від 50 до 66 років, інтервал дослідженні по ПСА 4 роки, - пояснює УС Нуржан Серіковіч. - У певний день ми запрошуємо
пацієнтів цільової групи (згідно регістра прикріпленого населення) для забору крові на ПСА.
 
При підвищеному рівні ПСА (3,1-8 нг / мл по калібруванню ВООЗ або від 4 до 10 нг / мл по калібруванню Hybritech) з використанням того ж біологічного матеріалу визначається PHI ».
 
Хто платить за такі дослідження? «Все оплачується з республіканського бюджету, і це цільові трансферти, т. Е. Гроші виділені спеціально, - пояснює Алма Жилкайдарова. - Так як у нас функціонує регістр прикріпленого населення, то ми заздалегідь знаємо, кому ми будемо проводити дослідження, а значить і розраховуємо необхідні витрати ».
 
За словами експертів, це найдорожчий скринінг в Казахстані. «Крім витрат на сам аналіз, потрібні витрати на придбання морозильного обладнання та транспортування, - розповідає Алма Жилкайдарова.
Крім того, за відсутності імуно-хімічних аналізаторів в деяких регіонах був здійснений їх закуп і постачання, придбані пістолети для пункційної біопсії - все за рахунок республіканського бюджету ».
 
Надії
 
Для скринінгу потрібно було провести величезну інформаційну роботу - надрукувати буклети, запустити в громадських місцях відеоролики, організувати роботу лікаря і пацієнта; організувати централізовані виїзди на підприємства, де працюють переважно чоловіки. «У деяких місцях ми зустрічаємося з опором і протистоянням як лікарів, так і загальної лікувальної мережі, - каже Нуржан Серіковіч. -
Десь відзначаємо брак кадрів або наявність черги на проведення аналізу ».
 
Тим не менш, громадська думка помінялося, і в цілому населення поставилося позитивно до програми. Якщо спочатку проект був зустрінутий з якимсь скепсисом, то тепер з'являється все більше бажаючих
підтримати програму і прийняти в ній участь. «У нас саме по раку простати була найнижча п'ятирічне виживання, тому проведення подібного скринінгу більш ніж актуально, - завершують учасники
обговорення. - Ми хочемо змінити ситуацію і вважаємо, що на здоров'я треба витратитися, тим більше, що держава нас підтримує ».
 
Джерело: Газета «Урологія сьогодні» № 6 (34) 2014

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook