Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Рекомендації 2016 року по веденню пацієнтів з гематурією.

Америкиканська колегія лікарів випустила оновлені та доповнені рекомендації ... Згідно з новими рекомендаціями, випущеним Американською колегією лікарів (ACP), лікарям слід завжди ставити пацієнту питання, чи не було у нього або неї коли-небудь візуально помітної крові в сечі. Особливо це стосується тих осіб, у кого була виявлена ??мікрогематурія раніше. Медики повинні направляти всіх дорослих пацієнтів з гематурією на подальше урологічне обстеження, навіть якщо на момент звернення гематурія відсутня. Як кажуть автори документа, існує велика кількість даних про те, що наявність в анамнезі епізоду макрогематурии, що самостійно зупинилася, є частим, важливим симптомом раку органів сечовидільної системи, що часто пропускається.

Необхідність створення цих рекомендацій була обумовлена ??значною  варіабельністю практики направлення пацієнтів на додаткові обстеження, при тому, що існують переконливі докази наявності звязку між гематурією і онкопатологією, а також іншими можливими серйозними медичними проблемами. При підготовці даного документа був проведений ґрунтовний аналіз доступної літератури, щоб лікарі могли керуватися сформульованими в результаті цієї роботи настановами при прийнятті рішення про необхідність дообстеження пацієнта.

Незважаючи на те, що необхідність урологічного обстеження пацієнтів з макрогематурією не викликає особливих сумнівів, значно частіше зустрічається безсимптомна мікрогематурія, що є більш спірною ситуацією, і в таких  випадках немає ясності щодо і адекватного обсягу обстеження, і показань до нього. Невизначеність щодо можливої ??користі, потенційної шкоди і витрат стосовно діагностичних процедур у пацієнтів з безсимптомною мікрогематурією привела до того, що між наявними на даний момент клінічними рекомендаціями є значні протиріччя.

Автори нового документа не рекомендують скринінгове проведення загального аналізу сечі з метою виявлення раку у здорових і тих, що не мають клінічних симптомів осіб. Ця рекомендація збігається з думкою відомих  професійних організацій.

Крім того, ACP рекомендує наступне:

• Якщо гематурія, яка не має клінічних симптомів була виявлена ??при проведенні аналізу сечі за допомогою тест-смужки, цей результат повинен бути підтверджений мікроскопією. При цьому подальше обстеження буде виправданим, тільки якщо при мікроскопії з 400-кратним (або максимально можливим для використовуваного об'єктива) збільшенням буде виявлено 3 або більше еритроцита на поле зору.

• Направлення до уролога з метою проведення цистоскопії і візуалізуючих досліджень повинно розглядатися у дорослих з мікроскопічно підтвердженою гематурією при відсутності очевидної доброякісної причини.

• Обстеження з приводу гематурії показано навіть якщо пацієнт отримує антиагрегантну або антикоагулянтну терапію.

Ще одна важлива частина документа полягає в тому, що на початкових етапах обстеження пацієнтів з безсимптомною мікрогематурією більше не рекомендується рутинне проведення цитологічного аналізу сечі, а також визначення молекулярних маркерів раку сечового міхура в сечі.

Автори також закликають до більш активного наукового пошуку в цій області, з тим, щоб обстеження при такій частій проблеми, як безсимптомна мікрогематурія, отримало більш переконливе наукове обгрунтування. Поки цього не сталося, вони вважають, що найбільш важливим освітнім результатом нового документа має стати зростання обізнаності про звязок між макрогематурией і раком, а також іншими можливими серйозними медичними проблемами.

Літературні посилання знаходяться в редакції Wedmedfamily.org

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook