Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Запалення слизової оболонки носа (риніт) і навколоносових пазух (синусит)

Запальний процес слизової оболонки порожнини носа та навколоносових пазух (попереднє визначення: «запалення навколоносових пазух»). Розрізняють запалення:

1) гостре (триває <12 тиж.; симптоми зникають повністю) вірусне (застуда; зазвичай, триває <5 днів) та невірусне (симптоми наростають після 5 днів, або тривають ?10 днів, але <12 тиж.);

2) хронічне (триває ?12 тиж.) з носовими поліпами або без них.

У розвитку запального процесу слизових оболонок носа відіграє роль складна взаємодія між запальними клітинами, блокування устя навколоносових пазух, порушення мукоциліарного транспорту та ураження кісткових структур навколоносових пазух. Причини блокування устя навколоносових пазух: алергічний або неалергічний риніт, інфекції, анатомічні аномалії порожнини носа (напр. викривлення носової перетинки), інше. Етіологічні чинники гострого запального процесу: риновіруси (до 50%), інші віруси, S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis, рідше – інші бактерії або грибки.

1. Суб’єктивні симптоми: виділення водянистого, слизового або гнійного секрету з носа, закладення носа, стікання виділень по задній стінці глотки, що часто провокує кашель, порушення нюху, головний біль або відчуття розпирання у ділянці ураженої пазухи.

2. Об'єктивні симптоми: гарячка або субфебрилітет, почервоніння та набряк слизової оболонки носа, виділення з носа та на задній стінці глотки, підвищена чутливість ділянки над ураженою пазухою при пальпації.

3. Типовий перебіг: гостре запалення, зазвичай минає самостійно (покращення настає вже після 48 год); хронічне запалення протікає зі стадіями ремісії та загострення.

Допоміжні дослідження

1. Лабораторні дослідження: при бактеріальній етіології – прискорене ШОЕ і лейкоцитоз.

2. Візуалізаційні дослідження: покази – хронічний запальний процес або при підозрі ускладнень. КТ навколоносових пазух (рідше – РГ) – відсутність повітряності, рідина у пазусі, потовщення або поліпи слизової оболонки, анатомічні зміни, які сприяють запальному процесу, ускладнення. МРТ – для діагностики грибкової інфекції або пухлин.

3. Мікробіологічні дослідження: напр. рідина, що отримана під час пункції пазухи, у випадку неефективності антибіотикотерапії.

4. Інші дослідження: при діагностиці причин та ускладнень – передня риноскопія, ендоскопічне обстеження порожнини носа та навколоносових пазух, дослідження, що стосуються алергії, імунодефіцитів та муковісцидозу.

Диференційний діагноз

Захворювання, з якими проводиться диференційна діагностика риніту інші причини головного болю, інші причини хронічного кашлю

1. Лікування гострого запалення: алгоритм дій

 gospital

Малюнок 3.2-1. Алгоритм дій при гострому запаленні слизової оболонки носa та приносових пазух (на основі рекомендацій EPOS, модифікованi).

1) промивання носової порожнини ізотонічним або гіпертонічним розчином NaCl;

2) НПЗП при больовому синдромі;

3) ЛЗ, що звужують судини слизової оболонки носа

4) антибіотики– амоксицилін (препарат першого вибору) 1,5–2 г кожні 12 год, амоксицилін з клавулановою кислотою (доза амоксициліну 1,5–2 г кожні 12 год), цефалоспорини (напр. цефуроксим 0,5 г кожні 12 год); у випадку гіперчутливості до беталактамів негайного типу призначте макроліди (напр., кларитроміцин 0,5 г кожні 12 год або азитроміцин 0,25–0,5 г на добу впродовж 3 днів або 2 г одноразово);

5) інтраназально ГК

6) антигістамінні препарати – тільки у пацієнтів з алергією.

2. Лікування хронічного запалення: покази для консультації в оториноларинголога та ендоскопія носової порожнини. Якщо ендоскопія недоступна ? протягом 4 тиж. призначте ГК інтраназально (препарати та дозування зволоження і/або промивання носа та антигістамінний ЛЗ (у пацієнтів з алергією); при покращенні продовжуйте лікування.

Джерело: http://empendium.mp.pl

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook