Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Визначення, клініка, діагностика та лікування.

1. Визначення та етіопатогенез.

СОАС – це хвороба, що спричинена рецидивуючими епізодами обтурації верхніх дихальних шляхів (апное) або їхнім звуженням (поверхневе дихання), що виникає на рівні глотки, при збереженій функції дихальних м'язів. Наслідками апное та поверхневого дихання є: погіршення оксигенації крові та епізоди пробудження (більшість залишається неусвідомленими), що викликає фрагментацію сну. Це є причиною денних скарг, призводить (в поєднанні з рецидивуючими епізодами гіпоксемії і надмірною активністю симпатичної нервової системи) до підвищення артеріального тиску з подальшими ускладненнями.

Апное – це зменшення амплітуди дихальних рухів до ≥90% впродовж ≥10 с.; поверхневе дихання – зниження тиску у носовій порожнині на ≥30% впродовж ≥10 с. + падіння SaO2 на ≥4%; показник АНІ – кількість апное і епізодів поверхневого дихання на годину сну; пробудження, що пов’язані з дихальним зусиллям (RERA) – порушення дихання протягом ≥10 с., які не відповідають критеріям апное та поверхневого дихання, але призводять до пробуджень; показник RDI – кількість апное, епізодів поверхневого дихання та RERA на годину сну.

Фактори, що сприяють обструкції глотки під час сну: ожиріння (окружність шиї >43 см у чоловіків і >40 см у жінок), довгий язичок піднебіння, гіпертрофія піднебінних мигдаликів, викривлена носова перегородка, вживання алкоголю (особливо перед сном), тютюнопаління, деякі заспокійливі і снодійні ЛЗ, гіпотиреоз, акромегалія.

2. Клінічна картина та типовий перебіг.

1. Суб’єктивні симптоми впродовж дня: сонливість, ранковий головний біль, порушення пам’яті та концентрації уваги, ослаблення лібідо, емоційні порушення.

2. Об'єктивні нічні симптоми: хропіння (гучне та нерегулярне), апное, надмірна пітливість, пробудження з відчуттям задишки, ніктурія, серцебиття, сухість у ротовій порожнині після пробудження.

3. Інші: у ≈70% хворих наявна надмірна вага чи ожиріння, ≈50% артеріальна гіпертензія.

4. Наслідки: СОАС (нелікований) підвищує ризик: смерті, захворювань серцево-судинної системи (артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, порушень ритму та провідності, серцевої недостатності та інсульту) і дорожньо-транспортної пригоди (внаслідок денної сонливості).

3. Діагностика.

Алгоритм діагностики

 

3.16 1

Підтвердження діагнозу за допомогою дослідження сну (полісомнографія, при потребі поліграфічне дослідження), а також оцінки прояву симптомів відповідно до критеріїв AASM (American Academy of Sleep Medicine – Американської Академії Медицини Сну):

1) ≥15 епізодів порушення дихання (апное, гіпапное, RERA) на годину сну (RDI ≥15) (незалежно від наявності клінічних симптомів);

2) RDI ≥5 у особи з ≥1 з наведених нижче симптомів:

a) засинання проти власної волі, надмірна сонливість вдень, неефективний сон, втома або безсоння;

б) пробудження з відчуттям затримки дихання, задишки чи відчуття стискання;

в) особа, яка спить з хворим, підтверджує голосне хропіння під час сну або епізоди апное

Під час епізодів апное необхідно підтвердити наявність роботи дихальних м'язів.

Диференціальний діагноз.

Інші причини денної сонливості: центральне дихальне апное, синдром ожиріння з гіповентиляцією, нарколепсія, синдром періодичних рухів кінцівками під час сну, синдром неспокійних ніг.

4. Лікування.

1. Освіта пацієнтів − зміна способу життя: зменшення маси тіла у осіб з ожирінням, пришивання тенісного м’ячика до піжами у ділянці плечей (щоб хворий не міг спати горілиць), уникати вживання алкоголю у вечірні години, уникати ЛЗ, котрі зменшують тонус м’язів, відмовитись від тютюнопаління.

2. Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP i різновиди: auto-CPAP, BIPAP): метод вибору для лікування помірного чи важкого СОАС, а також легкого СОАС при значних денних симптомах. Суть використання CPAP – це утримувати прохідність верхніх дихальних шляхів постійним позитивним тиском 4–20 см H2O. У пацієнтів з денною гіперсомнією, що зберігається попри ефективне лікування методом CPAP можна зважити призначення модафінілу.

3. Внутрішньоротові пристрої: найчастіше прилади, що висувають щелепу. Покази: СОАС після виключення можливості використання CPAP.

4. Оперативне лікування: як доповнення до CPAP (септопластика носової перегородки, тонзилектомія) або у випадку неефективності (увулопалатофарингопластика, остеотомія під’язикової кістки).

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org

 

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook