Препарати ботулотоксину є ефективним засобом у боротьбі з мімічними зморшками... 

Як уникнути ускладнень при терапії препаратами ботулотоксину.

За останні роки методологічний арсенал косметології поповнився низкою малоінвазивних маніпуляцій. Серед них найбільшу популярність завоювали ін'єкційні методики, основною з яких є терапія препаратами ботулотоксину. Однак при всій своїй ефективності, комерційної привабливості та ілюзії простоти виконання ін'єкцій терапія препаратами ботулотоксину пов'язана з низкою побічних явищ.

Поява побічних ефектів нерідко безпосередньо пов'язане з технікою проведення процедури. Майже завжди присутні неспецифічні явища, пов'язані з проколом шкіри і м'язів голкою. Можуть спостерігатися локальна болючість і крововиливи. Фармакологічно з'ясовні побічні ефекти включають в себе надмірну слабкість м'язів-мішеней і парез сусідніх м'язів.

Побічні ефекти різні залежно від місця введення токсину. Їх вираженість і частота є дозозалежними. Вкрай рідко зазначалося системний вплив препаратів ботулінічного нейротоксин на нервові закінчення інших м'язів і холінергічні синапси вегетативної нервової системи.

Всі ефекти (як побічні, так і позитивні), що виникають при терапії ботулінічний токсин, що є повністю оборотними

Необхідно використання препаратів ботулотоксину з профілем безпеки I-II рівня доказовості (докази, отримані в результаті метааналізу великого числа добре спланованих рандомізованих досліджень або засновані на результатах хоча б одного добре спланованого рандомізованого дослідження).

Види препаратів з ботулотоксином

Клінічна практика відповідно до принципів доказової медицини хоч і знижує число використовуваних препаратів, проте істотно підвищує безпеку виконуваних процедур. На даний момент таких препаратів на ринку всього два - ботокс і диспорт.

Найбільш вивченим препаратом ботулінічного токсину продовжує залишатися ботокс. Зокрема, за даними Кокранівської бібліотеки, цей препарат був вивчений в 192 клінічних дослідженнях (у тому числі 82 міжнародних багатоцентрових), що в рази перевищує такі для інших препаратів ботулінічного токсину. Останнім часом істотний внесок у вивчення ботокса внесли унікальні наукові дані, отримані в ході вивчення його застосування для лікування мігрені (клінічна програма PREEMPT).

Далі розглянемо ускладнення в типових зонах, що піддаються впливу препаратів ботулотоксину.

При введенні препаратів ботулотоксину у зазначеній зоні найбільш важливо уникнути птозу брів (важкі брови) і верхніх повік. Птоз брів (рис. 1) є найчастішим ускладненням при проведенні маніпуляції в області чола. Також можливе підняття латерального краю брови через нерівномірний розслаблення м'яза (комічна брову, "брову доктора Спока" (названа на честь відомого члена команди зорельота "Enterprise" в телевізійному серіалі "Зоряний шлях"), коса брову).

Як уникнути ускладнень при терапії препаратами ботулотоксину

Botulinum Toxin in Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006

Для профілактики птозу брів ін'єкції ботулотоксину рекомендується робити на 2-3 см вище їх краю. Це дозволить невеликій кількості волокон m. Frontalis утримувати брову на колишньому рівні.

Рекомендовано одночасно з областю чола працювати і з глабелли, щоб нівелювати депрессорноє дію на брову m. corrugator supercilii. Хорошим способом профілактики є використання малих доз концентрованого розчину. Все частіше вдаються до ослаблення м'язів, а не до їх паралічу, хоч це і призводить до прискорення реиннервации в оброблених м'язах.

Повністю вилікувати птоз брів можна. Якщо він має місце, слід заспокоїти пацієнта, пояснивши, що позиція брови нормалізується протягом 3-4 міс. Можливо блокування депрессорной частини m. orbicularis oculi невеликими дозировками, що дає можливість підняти брову на 2-3 мм.

При розвитку ефекту "брови доктора Спока" необхідно ін'єктувати невеликі дози ботулотоксину в усе ще функціонуючу частина м'яза. Однак слід пам'ятати, що надмірна корекція може закінчитися опусканням латерального краю брови.

  

Розвиток птозу верхньої повіки (рис. 2) відбувається при введенні препаратів ботулотоксину нижче орбітальної перегородки. У цьому випадку рекомендовані ?-адренергіческіе антагоністи у вигляді очних крапель, які необхідно застосовувати по 1-3 краплі щодня, до тих пір поки зберігаються симптоми. Ці препарати стимулюють мюллеровская м'яз і піднімають верхню повіку. Не зайвим в цьому випадку буде призначення курсу процедур міостімуляциі.

 Гематоми і легкий головний біль є транзиторними побічними ефектами, і їх тривалість складає від декількох годин до 1-2 днів після ін'єкцій.

  

Ін'єкції ботулінічного токсину в цій зоні можуть підкреслювати надлишок жирової тканини, розташованої під нижнім століттям (мішки під очима). Часте побічне явище - формування набряклості. Крім того, можливі опускання і відвисання нижньої повіки з недостатнім його закриттям і / або розвиток порушення сльозовиділення з подальшим виникненням симптому сухого ока.

Рідкісним ускладненням при істотній передозуванні або порушенні адекватного безпечної відстані від ока може бути диплопія і параліч m. rectus lateralis oculi через локальної дифузії токсину. При введенні препарату в m. zygomaticus major може розвинутися асиметрія посмішки та / або опущення куточка рота і посилення зморшок скорботи.

Необхідно діагностувати можливий розвиток побічних явищ у вигляді посилення мішків під очима. У пацієнтів з надлишком шкіри біля латерального Кантус очі при введенні препаратів ботулотоксину утворюється небажана складка шкіри під оком і посилення діагональних зморшок в виличної зоні. Як і в зоні чола, хорошою практикою буде введення малих концентрованих доз на відстані 1-1,5 см від латерального краю очниці.

Пацієнтам з позитивним sluggish snap test не рекомендується вводити препарат в медіальну підочноямкову область, оскільки це викличе стійку рихлість, фестончатим шкіри і зумовить негативний косметологічний ефект.

Втрата сфинктерной функції кругової м'язи очі (рис. 3) можлива при дифузії препарату на пальпебральную частина, що призводить до розвитку мимовільного моргання або форсованого закриття очі. У косметологічної практиці це властиво літнім пацієнтам з ослабленою septum orbitalе, а також пацієнтам, що перенесли операцію блефаропластики нижньої повіки.

Як уникнути ускладнень при терапії препаратами ботулотоксину

Botulinum Toxin in Clinical Dermatology, edited by Anthony V Benedetto. 2006

При виникненні набряклості рекомендовано призначення протинабрякових препаратів протягом тижня (верошпирон, фуросемід).

У разі відвисання нижньої повіки і порушенні сльозовиділення необхідно симптоматичне лікування з обов'язковим залученням офтальмолога для попередження розвитку кератиту.

Ускладнення в області рота, підборіддя, шиї

Робота з круговим м'язом рота може призвести до часткової неспроможності m. orbicularis oris з тимчасовою втратою здатності свистіти або пити через трубочку. Іноді можливе короткочасне (протягом 7-10 днів) порушення мови.

Існує негласне правило, що рекомендує не проводити процедури одночасно на верхній і нижній губі, а виконувати їх послідовно.

Надмірна слабкість m. depressor anguli oris може зробити посмішку асиметричною, особливо якщо токсин введений занадто медіально. При проведенні процедури в області підборіддя може спостерігатися асиметрія рухів рота і теоретично можливо недостатнє закриття рота.

Передозування препаратів ботулотоксину в області шиї може призвести до розвитку дисфагії, зміни тембру голосу, слабкості м'язів-леваторов шиї. Необхідно пам'ятати, що платізма лежить поверхово, тому ін'єкції повинні проводитися внутрішньо-або підшкірно. Частота ускладнень в цій зоні низька, і всі вони, як правило, пов'язані з надмірним використанням препарату і занадто глибокими ін'єкціями.

У більшості випадків побічні реакції в зоні рота і шиї вирішуються самостійно протягом 1-2 тижнів за умови використання помірних доз.

Побічні ефекти і протипоказання до виконання ін'єкцій препаратів ботулотоксину

1. Часті неважкі побічні реакції нетривалого характеру.

Розвиваються при ін'єкціях:

відчуття поколювання, печіння чи болю;

набряклість;

почервоніння;

легкий головний біль.

Залежні від техніки проведення ін'єкцій:

екхімози, що тривають від 3 до 10 днів;

асиметрія;

асиметрична усмішка;

слабкість шиї;

недостатній косметичний ефект.

Рідкісні, идиопатического характеру:

оніміння і парестезії;

локальні тонічні скорочення;

легка нудота і раптова блювота;

легке нездужання і міалгії (місцеві і загальні).

2. Тривалі серйозні побічні реакції, що залежать від техніки проведення ін'єкцій:

Блефароптоз;

птоз брів;

диплопия;

посилена сльозотеча або ксерофтальмия з кератитом або без нього;

ектропіон (з можливим розвитком ксерофтальмії);

лагофтальм;

дисфагія;

дизартрія.

3. Тривалі серйозні побічні реакції, які не залежать від техніки проведення ін'єкцій:

реакції гіперчутливості;

уртикарний висип;

задишка;

набряк м'яких тканин;

анафілаксія.

Протипоказання до проведення ботулінотерапіі:

емоційна лабільність пацієнтів із завищеними очікуваннями;

нейром'язові захворювання (міастенія, синдром Ітона - Ламберта);

алергія до компонентів препарату (ботулотоксин, желатин, лактоза);

прийом препаратів, які можуть змінювати ефект ботулотоксину (наприклад аміноглікозиди, хінін, блокатори кальцієвих каналів);

вагітність або період годування груддю.

Таким чином, препарати ботулотоксину є ефективним засобом у боротьбі з мімічними зморшками. Однак поряд з позитивним результатом можливий ряд побічних ефектів. Для запобігання розвитку небажаних явищ необхідно використовувати препарати з доведеною безпекою та мінімальної дифузією. Знання особливостей застосування препаратів ботулотоксину дозволяє уникнути побічних явищ, а при їх виникненні допомагає ефективно з ними впоратися.

Посилання на оригінал: http://estet-portal.com