Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Основні аспекти першої допомоги... Причини та наслідки

Внутрішня (глибока) температура тіла (вимірюється в прямій кишці, стравоході або спеціальним термометром на барабанній перетинці) <35°C. Переохолодження з небезпечними наслідками може виникнути при температурах >0°C, якщо втрата тепла перевищує його утворення. Найчастіша причина: перебування впродовж довшого часу в умовах, що сприяють втраті тепла (занурення в холодній воді, низька температура повітря, сильний вітер, невідповідний одяг). Сприяючі фактори: недостатнє утворення тепла (знерухомлення [спричинене, між іншим, втратою свідомості]), мала м’язова маса (у дітей, осіб похилого віку, з гіпотрофією або кахекcією), підвищена втрата тепла (влив алкоголю, опіки). Інші, рідкісні причини (також при нормальній температурі оточення): ендокринні та метаболічні – недостатність наднирників та гіпофізу, гіпотиреоз, гіпоглікемія; неврологічні – поперечне пошкодження спинного мозку, травма голови, інсульт, пухлина або запальні захворювання ЦНС, енцефалопатія Верніке, хвороба Паркінсона; пошкодження шкіри – ексфоліативний дерматит, важкий псоріаз; сепсис; шок; отруєння – етанол, етиленгліколь, чадний газ, сірководень, ціаніди, нітрили, снодійні, фенотіазини, опіоїди, антидіабетичні ЛЗ, холінергічні сполуки, α блокатори. 

Симптоми:

1) легка гіпотермія (32–35°C) – спочатку тремтіння (в зв’язку з цим втрата можливості виконувати точні рухи), зростання частоти серцевого ритму та частоти дихання, звуження кровоносних судин; пізніше втома, апатія, атаксія, підвищення діурезу, гіповолемія, неадекватна оцінка ситуації;

2) помірна гіпотермія (28–32°C) – зниження частоти серцевого ритму та дихання, передсердні порушення ритму серця, хвиля J в ЕКГ →див. нижче, гіпотонія, порушення свідомості, зниження рефлексів, розширення зіниць, припинення тремтіння, поступове зникання фізичної активності;

3) важка гіпотермія (<28°C) – кома, дуже повільне дихання з переходом в апное, асистолія або шлуночкові порушення серцевого ритму, відсутність реакції зіниць, набряк легень, олігурія або анурія. При температурі тіла 27°C хворий на перший погляд здається мертвим, але його можна врятувати!

Алгоритм дій – загальні принципи

Особу з переохолодженням, у якої немає абсолютних ознак смерті (трупні плями) або симптомів однозначно смертельних травм, не можна визнати мертвою без спроби зігрівання до температури 35°C. При фібриляції шлуночків або шлуночковій тахікардії без пульсу, після першої невдалої спроби дефібриляції, наступні спроби зробіть після зігрівання хворого до температури >30°C. Тільки після досягнення цієї температури можна застосовувати ліки та виконувати кардіоверсію, якщо є покази.

Алгоритм дій на місці випадку

Застосуйте пасивне зігрівання – оберігайте пацієнта від подальшої втрати тепла (накрийте – використовуючи напр., металізовану плівку сріблястою стороною до тіла, що обмежуватиме рух повітря та випаровування).

Алгоритм дій в приміщенні

Забезпечте тепле, сухе оточення та одяг. Постраждалим в свідомості давайте пити теплі напої. Не давайте алкоголю (розширює кровоносні судини та збільшує втрату тепла).

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Продовжуйте пасивне зігрівання →див. вище.

2. Верифікуйте гіпотермію, вимірюючи глибоку температуру тіла в прямій кишці, стравоході або на барабанній перетинці (якщо є спеціальний термометр; звичайні термометри непридатні, оскільки не міряють температури <35°C). 

3. Розпочніть активне зігрівання:

1) зовнішнє – вкрийте пацієнта нагрітою ковдрою або спеціальною ковдрою, наповненою теплим повітрям; грілки під пахви та у пахових ділянках використовуйте обережно (ризик опіків); побічним наслідком може бути парадоксальне зниження глибокої температури тіла, гіпотензія та ацидоз внаслідок розширення кровоносних судин шкіри;

2) внутрішнє – при помірній гіпотермії в/в інфузія розчинів, підігрітих до температури 42–44°C, а також зігрівання та зволоження дихальної суміші, збагаченої киснем; при глибокій гіпотермії – промивання теплими розчинами порожнин тіла (перитонеальної ‑ методом перитонеального діалізу, рідше ‑ плевральної); підігрів крові при екстракорпоральному кровообігу (найкращий метод у випадку зупинки кровообігу). 

4. Проведіть дослідження, що виявляють:

1) наслідки гіпотермії – концентрація калію, сечовини та креатиніну у плазмі (підвищення може свідчити про рабдоміоліз та ниркову недостатність); загальний аналіз периферичної крові (тромбоцитопенія внаслідок секвестрації тромбоцитів у селезінці); газометрія (ацидоз); ЕКГ (хвиля J [Осборна, гіпотермічний зубець ‑ симптом горба верблюда] – відхилення, направлене вниз у місці з’єднання комплексу QRS із сегментом ST, подовження інтервалів PQ та QT, розширення комплексу QRS, передсердні порушення серцевого ритму);

2) можливі причини – концентрація глюкози в плазмі (гіпоглікемія; у непритомного пацієнта негайно визначте тест-смужкою), ТТГ (гіпотиреоз), токсикологічні дослідження ‑ при підозрі отруєння.

Літературні посилання в редакції Webmedfamily.org