Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Ціаніди та нітрили.

Синильна кислота – рідина (>26,5oC – газ), ціаніди – неорганічні солі металів, нітрили – ацетонітрил (рідина) та інші нітрили утворюються, напр., під час згорання різних речовин, особливо штучних матеріалів. Ціаніди мають запах мигдалю, однак, 50% людей не відчувають цього запаху (генетично обумовлена властивість). Застосовуються в промисловості, напр., у гальванічних цехах та для екстракції жирних кислот. Кісточки фруктів з родини розоцвітих (напр., мигдаль, сливи, абрикоси, персики) містять ціаніди в незначних кількостях – споживання у більшій кількості може бути отруйним. Синильна кислота майже негайно всмоктується в легенях, ціаніди – з шлунково-кишкового тракту. Іон ціаніду проникає до всіх органів, є протоплазматичною отрутою, яка з'єднується з залізом цитохромоксидази і, таким чином, гальмує внутрішньоклітинне дихання. Окрім тканинної гіпоксії ціаніди викликають гіпоксемію. Наявність в атмосфері >90 ppm синильної кислоти або вживання 30 мг ціаніду ? симптоми серйозного отруєння, у атмосфері 300 частин на мільйон синильної кислоти або після прийому 50–300 мг ? швидка смерть (до кількох хвилин). Інгаляційне отруєння ціанідними іонами, які походять з нітрилів, та оксидом вуглецю є частіше причиною смерті під час пожеж, ніж опіки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

1.?Симптоми отруєння: ранні – запах мигдалю у повітрі при видиху, головний біль та головокружіння, нудота, блювота, збудження, тахікардія, підвищення артеріального тиску, прискорене і глибоке дихання; пізні – мідріаз, сонливість, порушення свідомості, кома, судоми, гіпотензія, аритмії, брадикардія, розлади дихання, набряк легень, апное.

2.?Допоміжні дослідження: концентрація роданідів у сечі, при отруєннях ціанідами (але не синильною кислотою) – концентрація ціанідів у крові (токсична >0,5–1,0 мг/л), концентрація калію в сироватці, газометрія артеріальної крові (насичення венозної крові киснем може бути збільшеним у зв'язку з блокадою використання кисню в клітинах), пульсоксиметрія, моніторинг ЕКГ.

ЛІКУВАННЯ

1.?Необхідно евакуювати постраждалого із вогнища забруднення; при пероральних отруєннях ? зробіть промивання шлунку, якщо від моменту отруєння минуло менше години (не відкладайте використання антидотів); проводьте кисневу терапію (100%).

2.?Антидоти (доступні у токсикологічних центрах для цільового імпортування): вводіть у такій послідовності:

1) гідроксикобаламін – в/в інфузія протягом 15 хв, початкова доза для дорослих 5 г, для дітей 70 мг/кг маси тіла (макс. 5 г), залежно від важкості отруєння та реакції на лікування можна ввести другу дозу препарату;

2) амілнітрит (0,3 мл 10% розчину) – інгаляційно декілька раз по 1 ампулі (запаковані у марлеву обгортку, щоб можна було роздавити її без поранення і збільшити поверхню випаровування ЛЗ), спричиняє утворення метгемоглобіну, який зв'язує ціаніди (не слід доводити до стану, при якому метгемоглобін складав би >40% загального гемоглобіну);

3) нітрит натрію – 300 мг в/в протягом 5–10 хв, спричиняє утворення метгемоглобіну;

4) тіосульфат натрію – 12,5 мг (50 мл) в/в протягом 15–20 хв, спричиняє перетворення ціанідів у тіоціанати;

5) кобальтова сіль ЕДТА – 300–600 мг в/в протягом 1 хв, потім в/в 50–100 мл.

3.?Підтримуйте функції життєво важливих органів та коригуйте виникаючі порушення.

Джерело: http://empendium.mp.pl/ua

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook