Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Антихолінергічний синдром (гострий)

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Сукупність симптомів, що викликані погіршенням дії ацетилхоліну на мускариновий рецептор. Причини:

1) вживання рослин, що містять антихолінергічні алкалоїди (беладона, дурман декоративний, цеструм, дурман звичайний, блекота чорна, паслін);

2) вживання алкалоїдів, що виділенні з цих рослин (тропанові алкалоїди – extractum Belladonnae, атропін, скополамін, гіосцин);

3) вживання антигістамінних ЛЗ (особливо, прометазину [діпразину, піпольфену], діменгідринату [авіомарину];

4) застосування холінолітичних ЛЗ, що використовуються при хворобі Паркінсона (біпериден [акінетон], бромкриптин [парлодел

правидел]);

5) застосування ЛЗ, що паралізують акомодацію (розширюючи зіницю – гоматропін, тропікамід);

6) похідні фенотіазину (хлоропромазин, левомепромазин, перазин, перфеназин, прохлорперазин, промазин, прометазин, тіетилперазин).

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ЛІКУВАННЯ

Діагноз – на основі симптомів:

1) з боку ЦНС – галюцинації, дезорієнтація, психомоторне збудження (часом – дуже раптове, небезпечне для пацієнта і оточуючих), кома (рідко – з судомами);

2) периферійних – мідріаз, тахікардія, розширення периферійних судин, сухість шкіри і слизових оболонок, гіпертермія, парез кишківника і анурія, особливо, у чоловіків з помірним збільшенням простати.

Може розвинутися загострення закритокутової глаукоми, а при тяжкому отруєнні ? рабдоміоліз.

Диференційний діагноз

Психічне захворювання, отруєння симпатикоміметичними ЛЗ, психоактивними речовинами, алкогольний абстинентний синдром (включаючи алкогольний делірій). Підтвердження (у разі сумніву): зникнення чи зменшення симптомів під час повільного (впродовж ?2 хв) введення в/в фізостигміну саліцилату.

ЛІКУВАННЯ

1. Оберігайте збудженого пацієнта від травми чи спричинення собі (чи оточенню) шкоди. Інколи необхідно вжити фізичне чи фармакологічне (шляхом введення заспокійливих препаратів у великих дозах) обмеження. У виняткових випадках необхідна інтубація трахеї і механічна вентиляція легень.

2. При тяжчих отруєннях моніторуйте серцеву діяльність, артеріальний тиск і діурез (щоб не пропустити анурію).

3. Діазепам 5?10 мг повільно в/в, при потребі, до повної дози 30 мг. Якщо в/в введення неможливе, замість діазепаму можна застосувати мідазолам в/м 0,1?0,2 мг/кг.

4. Антидот: фізостигміну саліцилат 1?2 мг в/в впродовж 2?5 хв, при потребі, повторити через 40 хв. Застосовують рідко, з огляду на побічні ефекти. Покази і умови застосування: дуже сильне психічне збудження чи психотичні симптоми, які неможливо опанувати іншими методами, тяжкі центральні та периферичні неврологічні симптоми, відсутність судом в анамнезі, нормальна ЕКГ (особливо – ширина комплексів QRS), заперечення отруєння трициклічними антидепресантами чи іншими ЛЗ, що погіршують внутрішньошлуночкове проведення, доступний моніторинг серцевої діяльності і дихання та, при необхідності, забезпечення правильної серцево-легеневої реанімації.

Джерело: http://empendium.mp.pl/ua

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook