Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Холінергічний синдром (гострий)

Гострий холінергічний синдром – це сукупність симптомів, спричинених збудженням мускаринових і нікотинових рецепторів надмірною кількістю ацетилхоліну внаслідок гальмування ацетилхолінестерази (AChE), яка його розкладає, чи зовнішніх субстанцій, що збуджують парасимпатичну нервову систему. Причини:

1) oтруєння фосфорорганічними сполуками (пестицидами чи бойовими газами [табун, зарин, зоман] чи карбаматамами;

2) передозування холінергічних ЛЗ (напр., пілокарпіну).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

Тривога, збудження та симптоми стимуляції рецепторів:

1) мускаринових – гіперемія шкіри, міоз, порушення зору, гіперсалівація і бронхорея (що може видаватись за набряк легень), бронхоспазм, кашель, задишка, сльозотеча, пітливість, кишкова колька, діарея, брадикардія, мимовільне сечовипускання і дефекація;

2) нікотинових (зазвичай, через карбахол і метахолін і т.д.) – тремор, слабість м’язів аж до повного паралічу (стосується також діафрагми), тахікардія, артеріальна гіпертензія.

Вирішальне значення для діагностики отруєння пестицидами чи бойовими газами або карбаматами має визначення активності AChE в еритроцитах чи сироватці. Ступінь зменшення активності AChE не пропорційний до тяжкості отруєння; активність може залишатись зниженою впродовж багатьох тижнів, незважаючи на зникнення симптомів отруєння.

Диференційний діагноз

Гіперваготонія (коротко триває і симптоми слабо виражені); задишка, пов’язана з бронхореєю і бронхоспазмом – набряк легень, токсичне ураження дихальних шляхів і легень подразливими газами, слабість м’язів – міастенія чи псевдоміастенічний криз; колька і діарея – гострі хвороби шлунково-кишкового тракту.

ЛІКУВАННЯ

У відділенні інтенсивної терапії.

1. Моніторинг серцевої діяльності і дихання.

2. Вводіть ЛЗ:

1) атропін (атропіну сульфат) – препарат вибору, в/в ін’єкція 1?2 мг (можливо в/м), повторюйте дозу кожних кілька хвилин, аж до зменшення бронхореї і задишки; зазвичай, вистачає декількох мг на початковому етапі, рідко >20?30 мг/д. Дозування визначте так, щоб відсмоктувати секрет з бронхів не потрібно було частіше, ніж раз на годину. Частота серцевих скорочень повинна становити >80/хв. Надмірна сухість слизових оболонок і шкіри та ЧСС >120/хв свідчать про занадто високу дозу атропіну;

2) при отруєнні фосфорорганічними сполуками (пестицидами і бойовими газами) ? реактиватор AchE – обідоксим в/в, завжди після початкової дози атропіну 1?6 мг/кг кожні 6?8 год, зазвичай, впродовж кількох днів. Остерігайтесь побічних дій (особливо гепатотоксичності);

3) у випадку надмірного збудження або судом ? діазепам в/в 5 мг, повторюйте при необхідності;

4) у випадку дуже важкого бронхоспазму ? адреналін (дозування).

3. При дуже тяжких порушеннях дихання буває необхідною інтубація і механічна вентиляція, а також відсмоктування надлишку секрету з бронхів. Не використовуйте морфін, амінофілін, теофілін, ГК, фуросемід.

Джерело: http://empendium.mp.pl/ua

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook