Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Яблучний сік більш ефективний чим оральні розчини для регідратації...

 

Результати нового дослідження показали, що такі прості речі, як розведений яблучний сік можуть бути навіть більш ефективними при лікуванні легких випадків гастроентериту у дітей, ніж електролітні розчини. Серед 647 дітей з легким гастроентеритом і мінімальними ознаками дегідратації, випадків неефективності лікування було менше в тій групі, де дітям пропонували двічі розбавлений водою яблучний сік, а потім - їх улюблені напої, в порівнянні з тією групою, де дітям давали стандартний електролітний розчин для оральної регідратації. Висновки авторів дослідження змушують засумніватися в правомірності прийнятих зараз рекомендацій, щодо регідратації дитини електролітними розчинами відразу після початку діареї.

У аналіз включали  пацієнтів  у віці від 6 до 60 місяців, вагою не менше 8 кг і мали не менше трьох епізодів блювоти або діареї протягом попередніх 24 годин (при цьому загальна тривалість симптомів не повинна була перевищувати 96 годин).

Середній вік учасників дослідження становив 28,3 місяців (стандартне відхилення, 15,9 місяців); серед них був 331 хлопчик. Дослідники випадковим чином розподілили дітей в групи, яким давався 50% яблучний сік або електролітний розчин зі смаком яблука, при цьому обидва варіанти рідин давалися порціями по 5 мл через кожні 2-5 хвилин. При появі блювоти дітям давали ондансетрон.

Після того, як дітей відпускали додому, учасникам експериментальної групи дозволяли пити бажані ними щоденнінапої - сік, молоко, спортивні напої. У контрольній групі для поповнення всіх втрат рідини продовжували використовуватися тільки електролітний розчин. Особам, які здійснюють догляд за дітьми, давалася інструкціящодо регідратації в обсязі 2 мл на кг маси тіла на кожен епізод блювоти і 10 мл на кг на кожен епізод діареї. Також батьки (або їх замінюють) повинні були вести щоденники із записом частоти симптомів і контрольних відвідувань лікаря.

Серед 323 дітей, які отримували сік і свої улюблені напої, варіант неефективності лікування був зареєстрований у 54 учасників (16,7%; 95% довірчий інтервал [ДІ], 12,8% - 21,2%), а в групі, яка отримувала електролітний розчин, - у 81 з 324 дітей (25,0%; 95% ДІ, 20,4% - 30,1%; P & л; +0001).

Неефективність лікування визначалася як комбінація необхідності внутрішньовенної регідратації, госпіталізації або незапланованого візиту до лікаря, наявності симптомів тротягом тривалого часу, перехід в альтернативну групу, або втрата 3% від маси тіла і інші ознаки суттєвої дегідратації протягом 7 днів після включення в дослідження.

Вторинні кінцеві точки, в тому числі необхідність внутрішньовенної регідратації і госпіталізації, частіше зустрічалися у тих дітей з контрольної групи, які отримували електролітний розчин. Внутрішньовенна регідратація потрібна була 8 дітям в групі, що отримувала яблучний сік і улюблені напої (2,5%; 95% ДІ, 1,1% - 4,8%), і 29 дітям в групі електролітного розчину (9,0%; 95% ДІ, 6,1% - 12,6%; р = 0,001).

Автори роблять припущення, що діти просто охочіше пили яблучний сік і ті напої, які їм зазвичай подобалися, а електролітний розчин, незважаючи на додавання сукралоза як підсолоджувача та яблучного ароматизатора, був просто не настільки смачним. Найбільший позитивний результат від заміни електролітного розчину на яблучний сік і улюблені напої була отримана у дітей у віці старше 24 місяців.

Лікарі нерідко висловлюють побоювання щодо високого вмісту цукру в соках і потенційного ризику посилення діареї через це, однак в даному дослідженні кількість епізодів діареї між групами достовірно не відрізнялася, хоча серед бажаних дітьми напоїв дійсно були рідини з високим вмістом глюкози. З цього можна зробити висновок про те, що у дітей з мінімально вираженою дегідратацією важливіший сам факт того, що дитина п'є, а не кількість споживаної при цьому глюкози. Значущих епізодів гіпонатріємії в дослідженні зареєстровано не було.

Вчені роблять застереження про те, що дослідження було проведено в країні( Канада) з високим рівнем доходу, і невідомо, наскільки його результати можна екстраполювати на дітей з країн із середнім і низьким рівнем доходу, де в цілому вище ризик ускладнень гастроентериту. Також незрозуміло, наскільки отримані результати можна екстраполювати на інші типи розчинів для оральної регідратації. Проте, в країнах з досить високим рівнем життя розведений яблучний сік і бажані дитиною напої цілком можна розглядати як розумну альтернативу електролітним розчинам у дітей з легкими формами гастроентериту і мінімально вираженою дегідратацією.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org