Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

У європейських рекомендаціях зроблений акцент на індивідуальний підхід щодо лікування пацієнтів з дисліпідеміями...

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) забирають життя щорічно понад чотири мільйони жителів Європи, при цьому не менше 80% всіх випадків ССЗ потенційно можна попередити за рахунок відмови від ризикованих з медичної точки зору поведінкових звичок. Спеціалісти зазначають,що ліпіди є, можливо, найбільш фундаментальним фактором ризику ССЗ. Взаємозв'язок між ліпідами, особливо, холестерином ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), і причинно-наслідкові зв'язки між ними доведені абсолютно недвозначно. Серцеві напади рідко розвиваються в популяціях з екстремально низькими рівнями ліпідів, навіть якщо ці люди палять.

У нових рекомендаціях ESC/EAS підкреслюється необхідність зниження рівнів ліпідів як на популяційному рівні, так і у представників груп високого ризику. Люди з високим ризиком повинні бути найбільш пріоритетною групою для лікарів, які займаються лікуванням індивідуальних пацієнтів, однак більшість смертей все ж відбувається у людей з лише незначно підвищеним холестерином - просто тому що таких людей дуже багато. Це означає, що потрібні також популяційні підходи до зниження ліпідів, зокрема, зміни способу життя.

Що стосується конкретних рекомендацій для пацієнтів, нове керівництво пропонує вибір індивідуальних цільових рівнів ЛПНЩ на основі рівня ризику (який визначається супутніми захворюваннями і розрахунковим 10-річним ризиком смерті від ССЗ). Наприклад, для пацієнтів з високим ризиком цільовий рівеньЛПНЩ буде менше 2,6 ммоль / л (100 мг / дл). При цьому у всіх пацієнтів, незалежно від наявного у них ризику, слід досягати не менше ніж 50% зниження рівня ЛПНЩ.

Такий індивідуальний підхід відрізняється від прийнятих в США рекомендацій, які мають на увазі призначення статинів всім пацієнтам з високим ризиком, навіть якщо у них низький рівень холестерину. Науковці зауважують, що реалізація в Європі того ж підходу, що і в Америці, означала б, що значно більше людей отримувало б статини. Проте, робоча група вирішила відмовитися від такого універсального підходу через побоювання, що багато пацієнтів з високим ризиком, які мають ожиріння і низьку фізичну активність, знизять свій рівень холестерину за допомогою ліків, але потім будуть ігнорувати інші фактори ризику.

Перед скринінговим визначенням рівнів ліпідів більше не потрібно утримуватися від прийняття їжі, оскільки нові дослідження показали, що у взятих не натщесерце зразках крові виходять такі ж результативідносно холестерину, як і після рекомендованого раніше періоду голодування.

Рекомендації по способу життя і харчування з попередньої версії керівництва ESC / EAS були доопрацьовані, крім того, були додані цільові рівні індексу маси тіла і інших параметрів ваги. Конкретизовано рекомендації по кращим продуктам харчування, продуктам для помірного споживання і тим продуктам, які слід вибирати тільки зрідка і в обмежених кількостях. Експерти в більшій мірі сконцентрувалися на необхідності таких продуктів, як злаки, овочі, фрукти і риба, ніж на обмеженні жирів. Рішення про це було прийнято після отримання результатів двох досліджень, в яких було виявлено несподівано великий вплив на смертність середземноморської дієти.

Також в документі наводяться рекомендації щодо комбінованої терапії у пацієнтів з резистентним підвищенням рівня холестерину. Першою лінією лікування є статини. Комбінація статинів з езетімібом може забезпечити додаткове зниження рівнів ЛПНЩ на 15-20%. Призначення інгібіторів пропротеін конвертази субтилізина / кексіна типу 9 (PCSK9) можуть розглядатися у тих пацієнтів, у яких зберігається персистирующе підвищення ЛПНЩ на фоні комбінації статини і езетіміба. Інгібітори PCSK9 по ефективності значно перевершують описану вище максимальну терапію і є справжнім проривом, наприклад, для пацієнтів з тяжкою сімейною гіперхолестеринемією. Проте, через їх високу вартість їх застосування в деяких країнах є обмеженим. Спеціалісти сподіваються, що практикуючі лікарі будуть прикладати всі можливі зусилля для максимально можливого зниження ЛПНЩ у своїх пацієнтів. Щоб допомогти досягти цього,вони визначили послідовність препаратів. Основу повинні становити статини, потім - лікування комбінацією з езетімібом, а в якості третьої лінії - нові інгібітори PCSK9.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org