Ukrainian Primary Care Cardiovascular Association

WebMedFamily.Org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Дані рекомендації стосуються більше нехірургічного лікування ніж хірургічного....

Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) випустила перші в своїй історії рекомендації по остеоартриту кульшового суглоба, які також були підтримані товариством дитячих ортопедів Північної Америки, американською асоціацією фізичної терапії та американською колегією радіологів.

 У нових рекомендаціях наголошується на нехірургічних методах зменшення болю і збільшення рухливості, в число яких входять ін'єкції глюкокортикоїдів і ненаркотичні анальгетики. Також в новому документі окреслюються популяції пацієнтів, у яких слід очікувати більш високий ризик при проведенні операції протезування кульшового суглоба.

Остеоартрит кульшового суглоба є частою причиною інвалідизації дорослих жителів і являє собою найбільш популярне показання для операцій протезування суглоба. При цьому зростання тривалості життя означає, що поширеність остеоартриту кульшового суглоба, ймовірно, також буде рости.

Експерти AAOS дають найбільш сильні рекомендації для ін'єкцій кортикостероїдів, фізичної терапії і ненаркотичних анальгетиків типу ібупрофену або напроксену з метою зменшення болю і рухливості до операції. Як вважають автори документа, всі ці втручання мають найбільш високі рівні доказовості при застосуванні до протезування суглоба.

Навпаки, робоча група AAOS не рекомендує застосовувати з метою нехірургічного лікування остеоартриту кульшового суглоба ін'єкції гіалуронової кислоти і глюкозамінсульфату, оскільки проведений огляд літератури показав їх неефективність.

Далі, автори рекомендацій проаналізували фактори, які сприяють розвитку ускладнень при операціях ендопротезування кульшового суглоба, таких як інфекційні ускладнення, тромбози, дислокація, больовий синдром і необхідність повторної операції. Було показано, що з підвищеною частотою ускладнень після операції асоціювалися ожиріння, паління, вік і наявність цукрового діабету 2 типу, при цьому найбільш високим цей ризик був у пацієнтів з поганим контролем цукрового діабету. Втім, експерти AAOS роблять застереження, що ідентифікація груп високого ризику не означає, що таких пацієнтів не треба оперувати.

 Протезування кульшового  суглоба приносить таким пацієнтам, а також особам без цих факторів ризику, величезну користь, хоча і ціною значної частоти ускладнень. AAOS рекомендує хірургам обговорювати з пацієнтами індивідуальне співвідношення користь-ризик і, при можливості, намагатися коригувати присутні у конкретного пацієнта фактори ризику. Особливо важливим заходом для будь-якого пацієнта з артритом нижніх кінцівок є зниження маси тіла, яке допомагає контролювати симптоми і потенційно може уповільнювати прогресування.

При створенні рекомендації, робоча група AAOS опрацювала дані чотирьох різних баз на предмет публікацій про хірургічне лікування остеоартриту кульшового суглоба у дорослих за період з січня 1990 по квітень 2016р. Експерти виявили помірно переконливі докази щодо наступних аспектів ризику:

• Практикуючі лікарі можуть використовувати інструменти для оцінки ризику для прогнозування ускладнень, оцінки хірургічних ризиків і консультування пацієнтів щодо проведення у них тотального ендопротезування кульшового суглоба.

• У пацієнтів з ожирінням в порівнянні з особами без ожиріння відзначаються більш низькі результати в абсолютному вираженні, але не дивлячись на це ожиріння не позначається на рівнях задоволеності результатами операції, а також на ступені зменшення болю і поліпшення функції суглоба.

• Збільшення віку асоціюється з більш низькими функціональними результатами і показниками якості життя після тотального ендопротезування кульшового суглоба.

• Психічні розлади, в тому числі, депресія, тривожність і психотичні стани, асоціюються з більш низькими функціональними результатами, ступенем зменшення болю і якістю життя після тотального ендопротезування кульшового суглоба.

Робоча група виявила переконливі докази щодо наступних підходів до лікування пацієнтів з остеоартритом кульшового суглоба:

• Безпека застосування: Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) на короткостроковому етапі зменшують біль, покращують функціонування або роблять позитивний вплив на обидва  компонента.

• Ін'єкції гіалуронової кислоти з точки зору стану функції суглоба, відчуття скутості і болю виявилися не більш ефективні, ніж плацебо.

• Фізична терапія покращує функціонування і зменшує біль у пацієнтів з легким і помірним остеоартритом кульшового суглоба.

Доказова база помірної якості була виявлена ​​щодо наступних втручань:

• В післяопераційному періоді на ранньому етапі фізична терапія покращує функціональний стан в порівнянні з її відсутністю.

• Глюкозамінсульфат аналогічний плацебо по ефективності щодо зменшення болю, скутості і поліпшення функції.

• Для зменшення крововтрати при операції тотального ендопротезування кульшового суглоба внутрішньовенно або місцево може використовуватися транексамова кислота.

• Використання переднього або заднього доступу при операції тотального ендопротезування кульшового суглоба не дає клінічно значущих відмінностей з точки зору пацієнта.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org