Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Рак щитовидної залози. Позиція USPSTF по скринінгу 2017 р.

Робоча група з профілактики США (USPSTF) не рекомендує проводити скринінг раку щитовидної залози у дорослих пацієнтів, які не мають клінічних симптомів...

Спеціалісти стверджують, що існує дуже мало аргументів, які обґрунтовують корисність такого скринінгу, при цьому лікування може мати значні негативні наслідки, в тому числі пошкодження нервів, які забезпечують здатність говорити і дихати. Нові рекомендації USPSTF були одночасно опубліковані онлайн в журналі JAMA і на веб-сайті організації. Хоча з моменту виходу попередньої версії цих рекомендацій в 1996р. минуло досить багато часу, позиція USPSTF з цього виду скринінгу залишилася незмінною.

Зрозуміло, ці нові рекомендації не відносяться до пацієнтів з симптомами онкопатології щитовидної залози, в число яких можуть входити осиплість голосу, біль в горлі, утруднення ковтання, поява вузлів, набряклості або асиметрії на шиї.

USPSTF прийшла до висновку про відсутність адекватних прямих доказів того, що скринінг раку щитовидної залози у безсимптомних осіб як методом пальпації, так і з використанням ультразвуку покращує медичні наслідки. Рекомендації було присвоєно ступінь D, тобто, найнижча оцінка з можливих, що означає, що "є помірна або висока ступінь впевненості в тому, що втручання не має ніяких підсумкових переваг, або що ризики переважують переваги."

Експерти робочої групи також закликають звернути увагу на той факт, що хоча протягом останніх 10 років частота виявлення раку щитовидної залози росла на 4,5% в рік, при цьому не відбулося ніяких відповідних змін щодо смертності, і 5-річна виживаність при раку щитовидної залози становить 98,1%.

Скринінг будь-яких злоякісних новоутворень виправданий в тих випадках, коли його проведення знижує ймовірність смерті від цього новоутворення або покращує якість життя пацієнтів, але в разі раку щитовидної залози не відбувається ні того, ні іншого. Це пов'язано з тим, що при безсимптомному папілярному раку щитовидної залози низького ризику (цей тип пухлини найбільш часто виявляється при візуалізуючих дослідженнях) ранній початок лікування (тобто, до появи клінічних симптомів) не покращує результати захворювання.

 Більш того, в тих дослідженнях, в яких у пацієнтів з підтвердженим раком щитовидної залози вивчалася наглядова тактика, виявилося, що понад 90% маленьких папілярних раків не збільшуються в розмірах, нерідко навіть протягом багаторічного спостереження. Це підтверджується також епідеміологічними даними з різних країн, які показують відсутність зниження ризику смерті від цього новоутворення при збільшенні частоти його виявлення. Зокрема, такі дані були показані на прикладі Південної Кореї, де діє урядова програма скринінгу, і США, де рак щитовидної залози часто виявляється випадково при проведенні візуалізуючих досліджень за іншими показниками.

Згідно актуальною статистикою США, від раку щитовидної залози щороку помирає лише близько 1600 дорослих, але при цьому приблизно у 250 мільйонів жителів країни є вузли в щитовидній залозі. Це означає, що в разі введення популяційного скринінгу величезній кількості людей після виявлення вузлів будуть потрібні діагностичні дослідження і інвазивні процедури, які неминуче будуть пов'язані з несприятливими психологічними наслідками. І в результаті, коли буде діагностовано якусь кількість злоякісних пухлин, вони з дуже великою ймовірністю можуть виявитися повільно зростаючими.

Що стосується потенційних ризиків скринінгу, в виконаному USPSTF систематичному огляді, який охоплював 36 досліджень за участю 43 295 пацієнтів, частота стійкого гіпопаратиреоза в результаті операції склала 2,12-5,93 випадків на 100 тиреоїдектомій, а пошкодження поворотного гортанного нерва зустрічалися в 0, 99-2,13 випадків на 100 операцій.

В останні роки в США відзначається зростання захворюваності на рак щитовидної залози. З одного боку, добре відомо, що це злоякісне новоутворення нерідко залишається безсимптомним і ніяк не впливає на тривалість життя пацієнта.

 Наприклад, в Фінляндії, де рівень пов'язаної з раком щитовидної залози смертності дуже низький, в 1985 р було проведено дослідження, яке показало, що в серії послідовних аутопсії (n = 101) у 36% померлих був виявлений папілярний рак щитовидної залози, але в більшості випадків ці пухлини були дуже маленькими. Теоретично це може свідчити про існування в популяції «невичерпного джерела» невиявлених випадків раку щитовидної залози. Проте, до середини 1990рр. показники захворюваності були стабільними, тобто, це джерело залишалося недоторканим. Можливо, частково зростання частоти виявлення раку щитовидної залози був пов'язаний з випадковими знахідками в результаті зростання популярності комп'ютерної томографії грудної клітини та шиї, а також ультразвукового дуплексного сканування сонних артерій.

Поряд з позитивними відгуками на нові рекомендації експерти робочої групи зіткнулися і з запереченнями. Опоненти посилаються на те, що крім уже згаданого зростання захворюваності на рак щитовидної залози, є вказівки на зростання смертності від цього новоутворення. Зокрема, за даними аналізу бази даних програми SEER за період з 1994 по 2013р. Смертність зростала на 1,1% в рік, хоча мова йде все ж про дуже низькі цифри. Є також дані про зростання числа випадків виявлення пізніх стадій папілярного раку щитовидної залози, що вже не можна пояснити гіпердіагностикою. Виходячи з цих міркувань, цілком можливо, що в питанні скринінгу раку щитовидної залози рано ставити крапку. Крім того, слід мати на увазі, що хоча робоча група не рекомендує пальпацію з метою скринінгу раку щитовидної залози, це не означає, що практикуючим лікарям слід відмовитися від пальпації передньої поверхні шиї як рутинної частини фізикального огляду, оскільки таким чином можна отримати іншу корисну інформацію .

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook