Russian English Ukrainian

WebMedFamily.org

Электронный научно-популярный журнал про семейную медицину

Хвороба Бюргера.

Основні аспекти лікування та діагностики...

 

Запалення малих і середніх артерій та вен кінцівок. Тісно пов’язане з палінням тютюну; описані також випадки у осіб, які жують тютюн або вдихають снафф. У патогенезі, ймовірно, беруть участь аутоімунні механізми.

КЛІНІКА.

1.Суб’єктивні симптоми:на початковій стадії ішемії кінцівки парестезії, у подальшому – біль, що може бути дуже сильним; часто також невропатичний біль («приступоподібний» або «пронизуючий»), внаслідок ішемії нервів; переміжна кульгавість, зазвичай обмежена стопою (рідко ‑ типова для атеросклерозу кульгавість гомілки); вазомоторні порушення – від підвищеної чутливості до холоду з блідістю незахищених пальців, до стійкого ціанозу ішемізованих стоп і рук.

2.Об’єктивні симптоми: некроз (сухий або інфікований) та ішемічні виразки, переважно асиметричні, на дистальних і середніх фалангах пальців; відсутність пульсу на артеріях – задній великогомілковій, тильній стопи, променевій або ліктьовій (тест Аллена може бути позитивним), підколінній (у 10%); симптоми мігруючого флебіту поверхневих вен (у 40%), переважно на стопі й гомілці, рідше – на передпліччях у вигляді пальпаторно чутливих червоних або рожевих вузликів або шнуроподібних ущільнень.

3.Типовий перебіг: зазвичай з періодами загострень і ремісій; може призвести до ампутації.

ДІАГНОСТИКА.

Допоміжні дослідження

1.Лабораторні аналізи:прискорена ШОЕ, підвищення рівня фібриногену і СРБ (особливо у періоди загострень).

2.Вимірювання АТ на кінцівках методом Допплера (визначення кісточково-плечового індексу [ABI] i пальце-плечового індексу [TBI]):з метою об’єктивної оцінки оклюзії артерій гомілок або передпліч, визначеної пальпаторним методом. На початку захворювання АВІ може бути в нормі; у випадку сумнівів і появи клінічних симптомів при нормальнгому АВІ поміряйте ТВІ.

3.Візуалізаційні дослідження:артеріографія виявляє множинні звуження/непрохідність артерій гомілок і передпліч; необов’язкова для діагностики хвороби.Доплерівська ультрасонографіядозволяє виключити наявність атеросклеротичних змін в артеріях; також можна візуалізувати характерні спіральні колатералі в дистальних відділах кінцівок.

4. Гістологічне дослідженнязапально зміненого сегмента поверхневої вени; виконайте у випадку сумнівів. Картина – патогномонічна.

Діагностичні критерії

На підставі клінічної картини:

1) початок хвороби у віці до 40 р. (з огляду на значне поширення тютюнопаління ця межа , як правило, зміщена до 35 р.)

2) периферичний тип оклюзії (нижче колінних і ліктьових суглобів)

3) ураження, крім нижніх, також верхніх кінцівок

4) флебіт поверхневих вен з попередніми або супутніми ішемічними проявами.

Диференційний діагноз

Інші причини ішемії кінцівок (в основному – атеросклероз артерій нижніх кінцівок); інші, відмінні від ішемії, причини болю кінцівок, васкуліти, системні захворювання сполучної тканини (здебільшого системна склеродермія), симптом Рейно, компресійні синдроми артерій.

ЛІКУВАННЯ.

1.Пацієнт повинен повністю відмовитися від паління тютюну.Лікування нікотинової залежності(не застосовуйте замісної терапії, яка може підтримувати активність хвороби).

2.Лікування болю:застосуйте парацетамол, а у випадку сильного болю – опіоїдні анальгетики (у більшості пацієнтів на активній стадії захворювання; починайте від слабких опіоїдів, напр., трамадолу); іноді виникають покази до застосування епідуральної анестезії (ефект вдається утримати навіть до кільканадцяти днів).

3.Місцеве лікування:антисептичні пов’язки, обробка некрозу 7–10% розчином полівінілпіролідону. При інфікуванні гангрени → антибіотики в/в, згідно антибіотикограми, дренаж абсцесів, видалення гнійних тканин. На виразки, після ліквідації інфекції → марлеві пов’язки, зволожені 0,9% NaCl, можливо гідрогельові пов’язки.Не застосовуйте антибіотики місцево і не накладайте мазі на некротичні тканини або виразки.

4.Лікування, що покращує кровопостачання:має паліативний характер; у періоди загострення у пацієнтів з залученням артерій нижче коліна → простаноїди (альпростадил); нема переконливих доказів на користь застосування інших медикаментів, зокрема пентоксифіліну, ацетилсаліцилової кислоти, антикоагулянтів; у випадках важкого синдрому Рейно можна застосовувати блокатори кальцієвих каналів; спостерігалось покращення артеріального потоку після застосування переривчастої пневматичної компресії.

5.Поперекова або грудна симпатектомія:клінічна ефективність не встановлена, застосовується рідко.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webmedfamily.org

Календар

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2
3
4
5
7
10:00
м. Київ, вул. Богдана Хмельницького, 37, Національний музей медицини.
Дата :   7 Сентябрь 2017 г.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Facebook